“虽然孩子还没出生，但我要替他先拜卢医生为师，希望他能跟卢医生一样，技精学博，心怀大爱！”近日，在中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科门诊，26岁的蔡女士遵医嘱术后复诊，并向卢淮武副教授多次表示感谢。

 手术清除的浆液性囊腺瘤。

 术后腹部没有留下明显疤痕。

 就在一个多月前，蔡女士在孕检时发现盆腔15cm的大包块，在该院接受手术顺利切除了浆液性囊腺瘤，保住了腹中孩子，腹部也没有留下疤痕。如今，妊娠17周的她母胎安好。

 孕检发现盆腔大包块

 蔡女士与丈夫结婚三年，婚后几经波折，终于在今年8月份成功怀上了宝宝。怀孕后，蔡女士腹部迅速增大，家人以为是双胞胎，暗自欢喜。但很快，孕检结果让蔡女士及家人的心情急转直下。

 医生告诉她，宫腔内是单胎，发育尚好，但盆腹腔有一个直径约15cm的大包块，很可能需要终止妊娠甚至切除子宫和双侧附件，否则有性命之忧。能不能保住得来不易的宝宝，保住子宫和双侧卵巢？夫妇二人辗转多家医院，但得到的治疗方案基本一致。

 经多方打听后，蔡女士夫妇来到中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科。经超声检查，盆腔肿瘤较之前有明显增大，考虑到早孕期手术治疗流产风险极高，且包块为左卵巢来源的良性肿瘤可能性较大，该院妇科肿瘤专科林仲秋教授和卢淮武副教授决定密切观察蔡女士的病情，至孕12周左右胎儿稳定后再行手术治疗。

 单孔腹腔镜切瘤保胎

 蔡女士在孕13周时办理了入院。再次检查显示腹中包块较之前继续增大，包块上界已达剑突下4指。蔡女士的局部压迫症状也更加明显，甚至影响到了她的呼吸和睡眠。

 考虑到开腹手术完整取出包块需要长约30厘米的切口，而患者术前的B超以及肿瘤标记物均提示恶性可能性较小，卢淮武副教授决定先为蔡女士行单孔腹腔镜进腹探查，若肉眼判断恶性可能性大，再开腹完整取出包块。

 幸运的是，在单孔腹腔镜探查下，手术团队分辨出包块来自左附件区，包块囊性，壁薄、透亮，卢淮武副教授从小切口将囊肿大部分液体吸出后，将缩小的囊肿拉出腹腔，完整剥除囊壁，符合肿瘤切除的“无瘤”原则，并对卵巢进行了缝合整形。全程不到30分钟，出血不足10ml。被切除的肿瘤经病理检查确诊为良性的浆液性囊腺瘤。

 蔡女士术后无明显宫缩，恢复很快，在术后第3天出院。目前，她已妊娠17周，光滑圆润的肚子几乎看不到任何疤痕。

 良性肿瘤孕中期手术

 据了解，妊娠合并包块是妇科肿瘤诊治的难点，患者通常比较年轻，有强烈的生育要求，医生在治疗的时候既要考虑孕妇的生命安全，又要尽可能保全胎儿和孕妇的生育功能。

 卢淮武副教授介绍，在这类案例中，若评估患者肿瘤为良性的可能性大，最佳的手术时间是孕中期，此时胎儿基本稳定，子宫尚未占据整个盆腔，手术有操作空间。在手术方式的选择上，可以考虑开腹或腔镜，单孔腔镜较多孔腔镜在完整取出标本方面有明显优势，但单孔腔镜手术难度大，需要由技术高超有经验的手术医生完成。手术操作需要轻柔，尽量不搬动、刺激子宫。

 若评估为恶性肿瘤可能性大，患者应尽快接受开腹手术，完整切除整个包块，送病理检查。是否能保留胎儿，应视肿瘤来源和病理类型而定。

 【记者】 江玲

 【通讯员】 黄睿 张阳